L’Assurance maladie intensifie sa lutte contre des fraudes de plus en plus structurées

Les montants détournés atteignent des niveaux préoccupants, tandis que les méthodes des fraudeurs gagnent en sophistication, empruntant parfois aux réseaux criminels organisés.

L’Assurance maladie a annoncé avoir identifié et bloqué pour plus de 720 millions d’euros de prestations indûment perçues au cours de l’année écoulée. Cette somme, en augmentation de quinze pour cent par rapport à l’année précédente, ne représenterait toutefois qu’une partie du préjudice global, celui-ci étant estimé à près de deux milliards d’euros. La majorité des détournements provient non pas des assurés, mais de professionnels de santé libéraux ou d’individus se faisant passer pour tels.

Les enquêteurs constatent une évolution inquiétante des modes opératoires. Les fraudes isolées et opportunistes cèdent progressivement la place à des systèmes organisés, plus complexes et plus agressifs. Certains montages impliquent désormais la création de structures de soins entièrement fictives, conçues pour générer en un temps record des demandes de remboursement frauduleuses. Ces réseaux recourent parfois à la corruption de praticiens, rémunérés en espèces pour établir de fausses ordonnances, et utilisent des données médicales volées, acquises sur des marchés parallèles en ligne.

Face à cette menace, l’institution a renforcé ses moyens de contrôle et de prévention. La sécurisation des documents, comme les arrêts de travail et les ordonnances via des codes uniques, constitue un axe majeur de son action. La collaboration avec les services de police, de gendarmerie et de justice a également été intensifiée pour démanteler ces organisations. Parmi les professions les plus concernées figurent les gestionnaires de centres de santé, les audioprothésistes, les transporteurs sanitaires, les infirmiers et les pharmaciens.

Des mesures réglementaires, comme l’obligation de présentation de la carte Vitale pour le remboursement des appareils auditifs, ont déjà permis de réduire significativement certaines fraudes. Près de mille sept cents agents sont mobilisés au sein de l’Assurance maladie pour ces missions de contrôle, dans un contexte où la discussion parlementaire d’un texte législatif visant à renforcer la lutte contre la fraude sociale devrait prochainement apporter de nouveaux outils.