Fraude à l’Assurance maladie : les professionnels de santé en première ligne

Les deux tiers des préjudices financiers sont imputables aux soignants, selon les dernières données officielles.

L’Assurance maladie dresse un constat sans appel. Les professionnels de santé représentent la majorité des montants détournés, bien qu’ils soient moins nombreux que les assurés lambda à enfreindre les règles. Les chiffres révélés pour l’année 2024 montrent une hausse significative des fraudes détectées, atteignant 628 millions d’euros, soit une progression de 35 % par rapport à l’année précédente.

Si les particuliers restent les plus nombreux à contourner le système, ce sont les médecins, infirmiers et autres acteurs du secteur qui pèsent le plus lourd dans le bilan financier. Près de 70 % des sommes frauduleuses leur sont attribuées, contre seulement 18 % pour les assurés. Les établissements de santé et les employeurs complètent ce tableau, avec des parts respectives de 14 % et 0,3 %.

Parmi les secteurs les plus touchés, les audioprothèses et les soins infirmiers occupent une place prépondérante. Les fraudes liées aux appareils auditifs ont connu une envolée spectaculaire, passant de 21 à 115 millions d’euros en un an. Du côté des infirmiers, les pratiques douteuses incluent des facturations d’actes fictifs, des falsifications d’ordonnances ou des doubles encaissements, pour un préjudice évalué à 56 millions d’euros.

Face à cette situation, le gouvernement prépare une réponse législative. Un projet de loi, attendu à l’automne, vise à renforcer la lutte contre ces détournements, dans un contexte où l’exécutif cherche à réaliser d’importantes économies dans le domaine de la santé. Les contrôles, déjà intensifiés en 2023, ont permis cette nette augmentation des détections, mais les autorités entendent aller plus loin pour endiguer un phénomène qui grève les finances publiques.