Votre mutuelle pourrait bientôt payer vos lunettes et vos trajets vers l’hôpital

Un rapport propose de confier aux complémentaires santé le remboursement de l’optique, de l’audioprothèse et des transports médicaux non urgents, aujourd’hui largement assumés par l’Assurance maladie. Les mutuelles gagneraient aussi du terrain sur les arrêts maladie, en échange d’obligations nouvelles.

En 2024, les complémentaires santé ont financé 12,8 % des dépenses de santé en France, quand la Sécurité sociale en prenait en charge 79,4 % et les ménages 7,8 % de leur poche. Les mutuelles, longtemps cantonnées à un rôle d’appoint, pourraient bien devenir un acteur de premier plan. C’est en tout cas ce que défend un rapport fraîchement remis au gouvernement. Le point de départ est simple. Près de 96 % de la population dispose déjà d’une mutuelle, et ces organismes auraient, d’après les auteurs, des capacités d’action importantes qui pourraient être mieux mobilisées au service des priorités de santé publique. Le texte a été commandé en février, après une nouvelle polémique sur les déremboursements de l’Assurance maladie et la hausse des tarifs des complémentaires. Le contexte pèse lourd, entre des dépenses de santé qui grimpent sans répit et une élection présidentielle qui approche.

Le rapport dessine une répartition des rôles très éloignée de celle d’aujourd’hui. Les mutuelles prendraient en charge la totalité du remboursement de l’optique et de l’audioprothèse, qu’elles financent déjà à hauteur de 68,2 % et 50,6 %. Elles deviendraient aussi seules responsables des transports sanitaires non urgents, d’abord les trajets programmés ponctuels, puis ceux liés aux séances répétitives et aux dialyses. Au total, environ 5 milliards d’euros de dépenses de l’Assurance maladie basculeraient vers les complémentaires. Pour absorber cette charge, les auteurs suggèrent une compensation, notamment via la taxe de solidarité additionnelle, qui rapporte un peu plus de 6 milliards d’euros par an. La ministre de la Santé, Stéphanie Rist, s’est montrée prudente. Elle juge que la piste peut faire sens, à condition de garantir l’accès des Français aux soins. Mais elle renvoie surtout le débat à la présidentielle plutôt qu’au budget de la Sécurité sociale de 2027.

Le changement le plus inattendu touche les arrêts maladie. Le paiement des indemnités journalières pour les premiers jours serait lui aussi confié aux complémentaires santé. Le rapport ne chiffre pas cette mesure, mais il en attend un effet concret. Les entreprises, qui cotisent avec leurs salariés, seraient poussées à en faire davantage sur la prévention et la maîtrise de l’absentéisme. Un transfert qui, en creux, déplacerait une partie du dialogue vers le monde du travail.

En échange de ces nouvelles responsabilités, les complémentaires devraient accepter plusieurs contreparties. Dans le contrat essentiel, celui qui fixe les remboursements minimum et bénéficie d’un soutien fiscal, elles pourraient proposer des franchises aux clients qui le souhaitent, histoire d’alléger leur cotisation. Elles seraient aussi libres d’offrir des bonus prévention, des ristournes pour les assurés qui suivent certains parcours de dépistage. En retour, elles s’engageraient à consacrer au moins 2 % de leurs dépenses à la prévention et à mieux informer les assurés sur leurs frais de gestion, dont le poids atteint 18,8 % des cotisations, soit 8,8 milliards d’euros en 2024. Autre exigence, la mise en place d’un fonds de mutualisation entre actifs et retraités modestes, pour éviter que ces derniers ne paient des cotisations très élevées. Enfin, les cures thermales, les médecines douces et les médicaments à faible service médical rendu ne seraient plus remboursés, sauf en dehors du contrat essentiel soutenu par l’État.

À lire aussi

• 88 000 animaux sans refuge, la France face à un mur
• Sécheresse, dettes et isolement, le cri des agriculteurs qui tiennent encore
• Le pape Léon XIV débute en France quatre jours d’une rare intensité