Fraude à l’assurance maladie : la Cour des comptes tire la sonnette d’alarme

Face à une explosion des dépenses, l’institution exige un renforcement des contrôles pour endiguer les abus.

La Cour des comptes alerte sur l’urgence de durcir la lutte contre les fraudes dans le domaine de l’assurance maladie. Les dépenses, qui atteindront 265,4 milliards d’euros en 2025, connaissent une hausse inquiétante de 4,8 % par rapport à 2019. Cette envolée représente désormais 8,9 % du PIB, contre 8,2 % avant la pandémie, une tendance jugée insoutenable par les magistrats financiers.

Le déficit des trois branches de la Sécurité sociale (maladie, accidents du travail et autonomie) devrait presque doubler d’ici 2028, passant de 11,8 à 20,1 milliards d’euros. Une telle dérive pourrait entraîner une dette sociale supplémentaire de plus de 70 milliards en seulement trois ans. Pour inverser la tendance, la Cour préconise en priorité une intensification des actions contre les abus et les remboursements indus.

Si les fraudes détectées ont atteint 628 millions d’euros en 2024, elles restent bien en dessous des estimations, évaluées jusqu’à 4,5 milliards. L’objectif fixé est d’identifier et de récupérer 1,5 milliard d’euros d’ici 2029. Pour y parvenir, l’institution recommande d’accroître les effectifs, les outils informatiques et les pouvoirs juridiques des caisses d’assurance maladie. Elle insiste également sur la nécessité de suspendre les paiements en cas de suspicion et de généraliser les vérifications.

Malgré ces défis, la Cour estime qu’une maîtrise des dépenses est possible sans sacrifier la qualité des soins. Un équilibre délicat, mais réalisable, à condition d’agir avec rigueur et efficacité.