Fraude à l’Assurance maladie : un couple de médecins accusé d’avoir détourné un million d’euros

Un cardiologue et son épouse, tous deux praticiens, font l’objet d’une enquête pour des remboursements suspects sur quatre ans.

Un duo de professionnels de santé, installé en Seine-Saint-Denis, est dans le collimateur de la justice pour une présumée escroquerie à grande échelle. Le couple, âgé d’une soixantaine d’années, aurait indûment perçu près d’un million d’euros de la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) entre 2020 et 2024. Les investigations ont été déclenchées après que des contrôles ont révélé des incohérences flagrantes dans leurs déclarations.

Les autorités ont été alertées par des montants de remboursements anormalement élevés, dépassant de cinq fois la moyenne habituelle pour des spécialistes de leur discipline. Des redondances suspectes, comme des consultations multiples pour un même patient en une seule journée, ont également éveillé les soupçons. Ces anomalies ont conduit la CPAM à signaler les faits au parquet, déclenchant une enquête menée par des unités spécialisées dans la lutte contre la délinquance financière.

Bien que les deux médecins contestent fermement les accusations par l’intermédiaire de leur conseil, les enquêteurs ont identifié des sommes considérables perçues indûment : environ 800 000 euros pour le cardiologue et 150 000 euros pour son épouse. Face à l’ampleur des préjudices, des mesures conservatoires ont été prises, incluant la saisie de 50 000 euros sur leurs comptes bancaires et de plusieurs biens immobiliers.

Les conséquences potentielles sont lourdes : amendes pouvant atteindre 300 % des montants frauduleux, radiation de la convention avec l’Assurance maladie, voire des peines d’emprisonnement. Ce cas s’inscrit dans un contexte national où la fraude aux prestations sociales a bondi de 35 % en un an, atteignant 628 millions d’euros en 2024, avec une implication majoritaire de professionnels de santé.

L’affaire, toujours en cours d’instruction, illustre les défis persistants de la lutte contre les détournements dans le système de santé français.